Bảo hiểm y tế có chi trả tiền giường không?
Trong đời sống hiện nay, khi bạn phải nhập viện, một trong những câu hỏi thường gặp là bảo hiểm y tế có chi trả tiền giường không. Câu trả lời không đơn giản bằng “có” hay “không”. Dưới đây mình sẽ giải thích một cách dễ hiểu, dùng ví dụ thực tế để bạn có thể áp dụng ngay.
Nội dung chính
1. Giới thiệu về chi phí giường bệnh
Giường bệnh không chỉ là nơi bạn nằm khi bị ốm, mà còn bao gồm các dịch vụ kèm theo như:
- Giường chuẩn: Giường có đầy đủ trang thiết bị cơ bản, được phân bố theo mức độ nghiêm trọng bệnh.
- Giường tiện ích: Giường có thêm tiện nghi như điều hòa, tivi, thảm cứng, giá trị chi phí cao hơn.
- Giường cấp cứu: Giường dành cho trường hợp khẩn cấp, chi phí thường cao hơn nhiều.
Vì vậy, khi nói về chi trả tiền giường, thực chất là bảo hiểm y tế sẽ trả một phần hoặc toàn bộ chi phí của loại giường mà bệnh viện áp dụng.
Ví dụ thực tế: Cô Lan nhập viện vì đau dạ dày, bệnh viện gán cô giường tiện ích. Khi tính toán, tổng chi phí cho giường là 3 triệu đồng. Bảo hiểm y tế của cô đã chi trả 2,4 triệu đồng (80%) và cô chỉ còn 600.000 đồng tự chi.
2. Khi nào bảo hiểm chi trả 100%?
Hệ thống bảo hiểm y tế Việt Nam quy định rằng, nếu bạn:
- Được nhập viện tại địa chỉ bệnh viện theo tuyến (bệnh viện cấp 1, 2 hoặc 3 tùy theo mức độ bệnh).
- Đặt giường chuẩn hoặc giường tiện ích (được ghi nhận trong danh mục chi phí của bệnh viện).
- Không có bất kỳ khoản dịch vụ nào “cấp bách” (như giường cấp cứu) trừ khi thật sự cần thiết.
Trong những trường hợp này, bảo hiểm y tế sẽ trả 100% chi phí giường và các dịch vụ liên quan.
3. Khi nào người bệnh phải tự chi trả?
Người bệnh có thể phải tự chi trả khi:
- Chọn giường cấp cứu khi bệnh không khẩn cấp.
- Được nhập viện tại địa chỉ bệnh viện ngoài tuyến, ví dụ: bệnh viện tư nhân, bệnh viện không nằm trong danh sách hợp tác.
- Đã được hưởng điều chỉnh mức chi trả theo quy định của bảo hiểm (ví dụ: đã sử dụng một phần dịch vụ trước đó).
- Chi phí vượt quá mức chi trả tối đa của bảo hiểm (mức giới hạn do từng loại bảo hiểm quy định).
4. Cách thực hiện thủ tục yêu cầu chi trả
Để nhận được khoản chi trả, bạn cần làm theo các bước sau:
- Yêu cầu hóa đơn chi tiết từ bệnh viện.
- Điền đơn yêu cầu chi trả tại phòng bảo hiểm của bệnh viện.
- Gửi đơn và hóa đơn tới cơ quan bảo hiểm y tế trong vòng 30 ngày.
- Chờ quá trình xét duyệt và nhận tiền chuyển vào tài khoản ngân hàng.
| Bước | Hoạt động | Thời gian |
|---|---|---|
| 1 | Nhận hóa đơn và đơn yêu cầu | 1-2 ngày |
| 2 | Gửi hồ sơ tới bảo hiểm | 1-3 ngày |
| 3 | Xét duyệt hồ sơ | 5-10 ngày |
| 4 | Chuyển tiền chi trả | 1-2 ngày |
5. Thực tế và lưu ý
Mỗi bệnh viện có thể có chính sách riêng về giường bệnh và chi phí, vì vậy hãy luôn hỏi nhân viên bệnh viện trước khi quyết định.
- Đối với giường tiện ích, bảo hiểm thường trả 80% hoặc 90% tùy theo quy định.
- Đối với giường cấp cứu, bảo hiểm chỉ trả 50% khi bệnh không khẩn cấp.
- Hãy lưu giữ phiếu chi và đơn yêu cầu để tránh tranh chấp sau này.
Ví dụ thực tế: Anh Bảo nhập viện vì đau tim, được gán giường tiện ích. Bảo hiểm trả 2,7 triệu đồng (90%) và anh Bảo tự chi 300.000 đồng. Sau khi nộp phiếu chi và đơn, anh Bảo nhận được tiền chi trả trong vòng 7 ngày.
Hy vọng những thông tin trên giúp bạn hiểu rõ hơn về cách bảo hiểm y tế chi trả tiền giường và những bước cần thực hiện. Nếu còn thắc mắc, bạn có thể tìm hiểu thêm tại phòng bảo hiểm của bệnh viện hoặc trang web chính thức của Bảo hiểm y tế.
