Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến khi sinh con?

Chúng ta thường gặp trường hợp mẹ bầu hoặc bệnh nhân phải chuyển đến bệnh viện không phải tuyến chính khi sinh. Bạn có thắc mắc: điều này có ảnh hưởng gì đến quyền lợi bảo hiểm y tế? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết.

Nội dung chính

1. Sinh con trái tuyến là gì?

Đơn giản, sinh con trái tuyến tức là đẻ tại một cơ sở y tế chưa được đăng ký, cấp phép hoặc chưa nằm trong danh sách các cơ sở được bảo hiểm y tế quỹ chính phủ hỗ trợ trực tiếp. Ví dụ: mẹ bầu chuyển đến một bệnh viện tư trong thành phố khi phát hiện nặng, hoặc đến một cơ sở y tế vùng nông thôn chưa có giấy phép đăng ký BHYT.

Điểm 1: Cơ sở chưa được công nhận BHYT.
Điểm 2: Không có hợp đồng hợp tác với quỹ bảo hiểm.
Điểm 3: Y tế cung cấp dịch vụ nhưng chi phí chưa được tính vào ngân sách BHYT.

2. Bạn có được hưởng BHYT khi sinh trái tuyến không?

Thực tế, đúng, bạn vẫn được hưởng BHYT nhưng cách thức và mức độ sẽ khác so với sinh tại tuyến chính. Dưới đây là những điều bạn cần biết:

Hồ sơ y tế phải được lập đầy đủ, ghi rõ bệnh viện, ngày giờ, dịch vụ đã nhận.
Chi phí đã thanh toán tại bệnh viện sẽ được chuyển khoản vào tài khoản của bạn.
Quỹ bảo hiểm sẽ điều chỉnh và hoàn trả phần chi phí hợp lý, tùy theo quy định của tỉnh thành.

Để minh hoạ, hãy xem

Ví dụ thực tế: Mẹ Lê chuyển đến bệnh viện tư “A” vì phát hiện sảy nặng. Sau sinh, bà đã nhận được 80% chi phí từ quỹ BHYT, còn 20% phải trả tự tay.

3. Các bước thực hiện khi sinh trái tuyến

Bước	Hoạt động	Thời gian
1	Chuẩn bị hồ sơ y tế	1-2 ngày
2	Gửi hồ sơ và biên nhận thanh toán tới phòng BHYT	3-5 ngày
3	Nhận quyết định hoàn trả	1-2 tuần
4	Rút tiền hoàn trả tại ngân hàng	1-2 ngày