Mức hưởng bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi trái tuyến
Ở Việt Nam, trẻ em luôn được quan tâm. Đối tượng trẻ dưới 6 tuổi được cấp thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) miễn phí. Tuy nhiên, có trường hợp trẻ vẫn phải trả tiền khi khám bệnh vì không tuân theo quy trình “trái tuyến”. Đọc tiếp để hiểu rõ nhé.
Nội dung chính
1. Khái niệm “trái tuyến” trong bảo hiểm y tế
“Trái tuyến” nghĩa là khám hoặc điều trị tại cơ sở y tế chưa được BHYT ghi danh, hoặc khi chưa có thẻ BHYT hợp lệ. Khi đó, bệnh viện sẽ không tính phí theo quy định của BHYT, nên bệnh nhân phải tự chi trả.
- Ví dụ: Một bé được đưa đến bệnh viện tư thục không có hợp đồng BHYT. Bệnh viện sẽ tính tiền tự tính.
- Ví dụ: Bé chưa nhận thẻ BHYT vì chưa nộp hồ sơ, nhưng đã khám tại bệnh viện công.
Ví dụ thực tế: Bé “Linh” 3 tuổi, sinh tại một làng xa xôi, mẹ chưa nộp hồ sơ BHYT. Khi bé bị sốt cao, được đưa đến bệnh viện công. Bệnh viện đã tính tiền 500.000 đồng. Sau khi nhận thẻ BHYT, mẹ Linh nộp đơn đòi hoàn trả 500.000 đồng, được hoàn trả 100% theo quy định.
2. Mức hưởng bảo hiểm cho trẻ dưới 6 tuổi
Trẻ dưới 6 tuổi được BHYT bảo hiểm toàn bộ chi phí tại các cơ sở y tế công.
- Khám ngoại trú: 100% chi phí được BHYT chi trả.
- Điều trị nội trú: 100% chi phí được BHYT chi trả.
- Thuốc và vật tư y tế: 100% chi phí được BHYT chi trả.
3. Khi nào trẻ phải tự chi trả?
Trẻ cần tự chi trả khi:
- Khám tại cơ sở y tế tư thục không được BHYT ghi danh.
- Trẻ chưa có thẻ BHYT hợp lệ.
- Thẻ BHYT đã hết hạn nhưng chưa được gia hạn.
4. Quy trình làm thẻ BHYT và tránh “trái tuyến”
Để tránh trường hợp phải tự chi trả, cha mẹ nên làm theo các bước sau:
| Bước | Hoạt động | Thời gian ước tính |
|---|---|---|
| 1 | Chuẩn bị hồ sơ: hộ chiếu, giấy khai sinh, giấy tờ tùy thân | 1–2 ngày |
| 2 | Đến cơ sở y tế công gần nhất, nộp hồ sơ | 1 ngày |
| 3 | Nhận thẻ BHYT | 1–3 ngày |
| 4 | Kiểm tra thẻ khi khám | Ngay khi khám |
5. Nếu đã “trái tuyến”, làm gì?
1. Ghi lại phiếu chi, hóa đơn của cơ sở y tế.
2. Nộp đơn yêu cầu hoàn trả tại cơ sở BHYT hoặc phòng y tế.
3. Theo dõi tiến độ và nhận lại tiền.
Ví dụ: Bé “Mạnh” 4 tuổi, khám tại bệnh viện tư thục, trả 300.000 đồng. Sau khi nhận thẻ BHYT, Mạnh nộp đơn hoàn trả. Phòng y tế đã hoàn trả 300.000 đồng trong 2 tuần.
6. Lưu ý quan trọng
• Đảm bảo thẻ BHYT luôn hợp lệ.
• Trước khi khám, hãy hỏi cơ sở y tế có BHYT ghi danh không.
• Nếu gặp trường hợp “trái tuyến”, ghi lại mọi thông tin, nộp đơn hoàn trả kịp thời.
