Bảo hiểm y tế trái tuyến là gì? Mức hưởng BHYT trái tuyến?
Trong hệ thống bảo hiểm y tế, có hai khái niệm quan trọng: đúng tuyến và trái tuyến. Khi bạn khám chữa bệnh, việc lựa chọn đúng tuyến sẽ giúp bạn được hưởng toàn bộ quyền lợi của bảo hiểm ngay tại cơ sở y tế. Nếu không, bạn sẽ phải tự chi trả và sau đó cố gắng hoàn lại.
Nội dung chính
1. Bảo hiểm y tế đúng tuyến và trái tuyến
Đúng tuyến là những cơ sở y tế được BHYT chấp nhận hợp đồng và có thỏa thuận với người bảo hiểm. Trái tuyến là những cơ sở không có thỏa thuận này.
- Đúng tuyến: Bạn được khám, chữa bệnh và BHYT thanh toán ngay tại cơ sở.
- Trái tuyến: Bạn phải tự chi trả trước và sau đó nộp hồ sơ để BHYT hoàn trả.
Ví dụ thực tế: Bạn khám tại Bệnh viện A (đúng tuyến) và BHYT thanh toán 100% chi phí. Bạn khám tại Bệnh viện B (trái tuyến) và phải trả tiền trước.
2. Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng BHYT không?
Khám tại trái tuyến không được BHYT thanh toán ngay tại cơ sở. Tuy nhiên, bạn vẫn có thể nhận được phần hoàn trả sau khi nộp hồ sơ đầy đủ.
- Không được hưởng ngay: Bạn chi trả toàn bộ chi phí tại cơ sở.
- Hoàn trả sau khi nộp hồ sơ: BHYT có thể hoàn lại một phần, tùy theo loại dịch vụ và quy định.
- Trường hợp đặc biệt: Khi BHYT có thỏa thuận với cơ sở, hoặc khi bệnh nặng, cần dịch vụ đặc biệt, BHYT có thể thanh toán trực tiếp.
Ví dụ thực tế: Bạn khám tại Bệnh viện C (trái tuyến) với chi phí 300 k. Sau khi nộp hồ sơ, BHYT hoàn trả 100 k, bạn giữ lại 200 k.
3. Mức hưởng khi sử dụng BHYT trái tuyến
Đây là một bảng tham khảo tổng quan về mức độ hoàn trả khi khám tại trái tuyến:
| Loại dịch vụ | Khả năng hưởng ngay | Phần trăm hoàn trả (sau hồ sơ) |
|---|---|---|
| Khám thường xuyên | Không | 0 % |
| Chẩn đoán hình ảnh | Không | 0 % |
| Chữa bệnh nặng | Không | 20–30 % |
4. Cách nộp hồ sơ hoàn lại chi phí BHYT trái tuyến
- Thu thập biên bản khám, hóa đơn, phiếu thu.
- Điền mẫu đơn hoàn lại chi phí (có thể lấy tại phòng BHYT hoặc tải từ portal).
- Nộp hồ sơ tại phòng BHYT hoặc gửi qua e‑mail/portal.
- Chờ xét duyệt, thời gian thường từ 5–10 ngày làm việc.
- Nhận tiền hoàn trả vào tài khoản ngân hàng.
5. Lưu ý khi khám bệnh
- Trước khi đi khám, kiểm tra danh sách cơ sở y tế được BHYT chấp nhận.
- Ghi chú đầy đủ thông tin khám: tên cơ sở, ngày khám, số biên bản.
- Tránh trả trước chi phí lớn nếu chưa biết BHYT có hỗ trợ hay không.
Hiện nay, đã có 1.061 người đã liên hệ hotline BHYT để giải đáp thắc mắc. Nếu bạn còn câu hỏi nào khác, hãy liên hệ với tổng đài bảo hiểm y tế để được tư vấn chi tiết.
