Làm răng, khám răng có được bảo hiểm y tế không?

Làm răng, khám răng có được bảo hiểm y tế không?

Ở Việt Nam, bảo hiểm y tế không phải là “tổng hợp” mọi dịch vụ nha khoa. Bạn sẽ được chi trả một phần, hoặc không chi trả nào tùy vào loại dịch vụ, đối tượng và quy định hiện hành. Dưới đây mình sẽ giải thích chi tiết để bạn dễ hình dung khi đi khám hay làm răng.

1. Khám răng có được bảo hiểm y tế không?

Khám răng thường được coi là một phần của dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản. Tuy nhiên, bảo hiểm y tế chỉ hỗ trợ trong các trường hợp sau:

• Trẻ em dưới 12 tuổi: Được miễn phí khám răng định kỳ và điều trị đơn giản như làm trám.
• Phụ nữ mang thai: Được ưu tiên khám răng để ngăn ngừa viêm lợi, bệnh nha chu có thể ảnh hưởng tới thai nhi.
• Người có bảo hiểm y tế và đáp ứng điều kiện tài chính: Đối với các bệnh lý nghiêm trọng (nha chu, viêm lợi) có thể được chi trả phần nào tùy theo quy định của bệnh viện.

Những trường hợp trên thường yêu cầu bạn phải đăng ký bảo hiểm y tế tại cơ quan công an và thực hiện khám tại các cơ sở y tế được chỉ định.

2. Làm răng có được bảo hiểm y tế không?

Khác với khám, làm răng (đóng trám, trích răng, chữa bệnh nha chu) thường không được chi trả toàn bộ bởi bảo hiểm. Có một vài ngoại lệ:

• Đóng trám cho trẻ em: Nếu trẻ có bảo hiểm y tế và răng bị sâu, chi phí thường được chi trả 100% (đối với răng 2-4).
• Điều trị nha chu cấp độ 1 (ví dụ: viêm lợi nhẹ): Có thể được chi trả 70–80% tùy theo ngân sách của bệnh viện.
• Chữa bệnh nha chu cấp độ 2 (viêm lợi nặng, nướu bị rách): Thường được chi trả 80–90% khi có giấy tờ y tế chứng minh.
• Điều trị trích răng, trám răng, hoặc chữa bệnh sâu sâu hơn thường không được chi trả hoặc chỉ được chi trả một phần rất nhỏ.

Đối với các dịch vụ như đặt răng, chỉnh nha, hoặc các phẫu thuật phức tạp, bảo hiểm y tế không bao gồm. Bạn sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí.

3. Điều kiện và quy trình yêu cầu quyền lợi bảo hiểm y tế

Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm khi khám, làm răng, bạn cần tuân thủ các bước sau:

1. Kiểm tra tình trạng bảo hiểm: Đảm bảo bạn đã đăng ký bảo hiểm y tế và có thẻ bảo hiểm hợp lệ.
2. Chọn cơ sở y tế được chỉ định: Bạn phải đi khám hoặc làm răng tại bệnh viện hoặc phòng khám được công bố trong danh sách bảo hiểm.
3. Nhận phiếu khám và lưu giữ biên lai: Đối với các dịch vụ được chi trả, bạn cần giữ lại biên lai chi tiết để nộp khi yêu cầu hoàn trả.
4. Nộp hồ sơ hoàn trả: Truyền hồ sơ cho phòng bảo hiểm y tế của bệnh viện hoặc gửi trực tiếp tới Cơ quan Bảo hiểm Xã hội.
5. Chờ xác nhận và thanh toán: Sau khi hồ sơ được duyệt, bạn sẽ nhận được khoản hoàn trả theo mức độ chi trả đã định.

Như vậy, quy trình khá đơn giản nhưng cần lưu ý giữ lại đầy đủ giấy tờ.

4. Ví dụ thực tế và lưu ý khi khám, làm răng

Ví dụ thực tế: Mẹ và bé Lê, bé 8 tuổi, mang theo thẻ bảo hiểm khi đi khám tại Bệnh viện Nha khoa Thành phố. Đối với việc làm trám răng sâu, bác sĩ ghi nhận chi phí 300.000 đồng. Bệnh viện đã tính chi trả 100% vì bé thuộc đối tượng trẻ em dưới 12 tuổi. Khi nộp biên lai, mẹ Lê nhận được khoản hoàn trả ngay lập tức.

Trong khi đó, khi một người lớn muốn chữa bệnh sâu sâu hơn, bác sĩ chỉ ra rằng chi phí 1.200.000 đồng sẽ không được bảo hiểm chi trả. Bạn sẽ phải tự chi trả phần còn lại.

5. Bước thực hiện khi muốn được bảo hiểm y tế

Như bạn thấy, quy trình không quá dài nhưng cần chuẩn bị kỹ lưỡng.

Hy vọng bài viết này giúp bạn hiểu rõ hơn về quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám, làm răng. Nếu còn thắc mắc, hãy tìm hiểu thêm tại cơ quan Bảo hiểm Xã hội hoặc hỏi ý kiến bác sĩ nha khoa.